我國(guó)CKD防治面臨的挑戰(zhàn)

添加日期：2010年4月19日 閱讀：1635

　　我國(guó)CKD防治形式嚴(yán)峻，從數(shù)個(gè)區(qū)域性CKD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，我國(guó)CKD患病率超過(guò)10%左右，但知曉率尚不足10%。我國(guó)人口眾多造就了我國(guó)慢性腎臟病患者數(shù)量巨大，作為發(fā)展中國(guó)家限制了防治CKD的經(jīng)濟(jì)投入，社會(huì)公眾衛(wèi)生知識(shí)的匱乏影響CKD早期診斷和早期治療，廣大基層醫(yī)生的CKD防治知識(shí)也急需提高。可以說(shuō)我國(guó)CKD防治任務(wù)非常艱巨。
　　1、社會(huì)資源急需整合
　　為整合社會(huì)資源，有效防治CKD，2004年由美國(guó)腎臟病基金會(huì)、美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)、腎臟病醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)移植學(xué)會(huì)、多囊腎財(cái)團(tuán)和美國(guó)兒科腎臟病學(xué)會(huì)牽頭，聯(lián)合美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、政府機(jī)構(gòu)、患者團(tuán)體等48個(gè)相關(guān)組織成立了美國(guó)腎臟理事會(huì)，針對(duì)什么樣人群易患CKD?如何*快速有效地發(fā)現(xiàn)CKD?什么樣的患者應(yīng)給與特殊注意?能否預(yù)測(cè)預(yù)后*差的患者?什么樣的患者醫(yī)療費(fèi)用*多?等10個(gè)問(wèn)題，整合全社會(huì)資源開(kāi)展研究，并制定行動(dòng)規(guī)劃。而在我國(guó)目前CKD的防治主要還是中華腎臟病學(xué)會(huì)積極推動(dòng)，其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)尚未開(kāi)展相應(yīng)工作;政府和新聞媒體的主動(dòng)參與以及社會(huì)的重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。
　　2、開(kāi)展CKD的流行病學(xué)調(diào)查迫在眉睫
　　CKD的流行病學(xué)數(shù)據(jù)是制定政府防治策略不可缺少的依據(jù)，為此世界多個(gè)國(guó)家都開(kāi)展了CKD的流行病學(xué)調(diào)查。美國(guó)專(zhuān)門(mén)建立了USRDS(United State Renai Data System)收集CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)和治療干預(yù)效果，日本腎臟病學(xué)會(huì)也實(shí)施了52萬(wàn)人群的CKD流行病學(xué)調(diào)查。而我國(guó)目前報(bào)告的CKD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，僅僅為幾個(gè)區(qū)域性數(shù)據(jù)，缺乏整體代表性。如何獲得政府支持，聯(lián)合多個(gè)醫(yī)療單位，開(kāi)展全國(guó)范圍的CKD的流行病學(xué)調(diào)查，明確我國(guó)CKD的患病率和危險(xiǎn)因素，對(duì)有效防治我國(guó)CKD意義重大。
　　CKD不是單一的一種疾病，包括原發(fā)性腎病，因高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的繼發(fā)性腎病，遺傳性腎病以及藥物性腎損害等各種原因引起的慢性腎臟損害。但是，我國(guó)CKD的疾病構(gòu)成譜尚不明確;缺少住院患者CKD人群的流行病學(xué)資料;而高血壓是導(dǎo)致各種CKD進(jìn)展、惡化的主要影響因素之一，有效的降壓治療可明顯延緩CKD腎功能惡化的進(jìn)程，但是我國(guó)目前還缺少CKD合并高血壓發(fā)生率的大樣本研究。為了解我國(guó)CKD住院患者的患病情況及危險(xiǎn)因素，了解CKD合并高血壓的發(fā)生率、治療與用藥情況，明確我國(guó)CKD住院患者的一些基本數(shù)據(jù)，為制訂CKD的預(yù)防和治療方案提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中華腎臟病學(xué)會(huì)在2009年啟動(dòng)了全國(guó)CKD住院病人的流行病調(diào)查工作，首批對(duì)全國(guó)60家綜合性三甲醫(yī)院腎臟病專(zhuān)科，連續(xù)登記符合CKD病診斷入選標(biāo)準(zhǔn)的8000余名患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床用藥等數(shù)據(jù)，目的在于了解我國(guó)腎臟病專(zhuān)科住院患者中：①CKD的病因構(gòu)成情況;②CKD患者的高血壓發(fā)病情況;③CKD患者高血壓的用藥與控制情況。目前正在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不久后將公布具體結(jié)果。
　　3、開(kāi)展CKD防治的臨床研究，建立中國(guó)人的CKD防治指南
　　由于各國(guó)的地理環(huán)境、種族和生活習(xí)慣的差異，CKD的基礎(chǔ)疾病和腎功能評(píng)價(jià)方法均有所差異。在CKD診斷和治療中，正確評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率非常重要，而目前缺乏能在臨床廣泛應(yīng)用的腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)價(jià)方法。雖然K/DOQI推薦MDRD公式評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率，但該公式受人種影響，正確應(yīng)用需要進(jìn)行依據(jù)不同人種加以修飾。由于我國(guó)目前臨床上大多采用酶法檢測(cè)血清肌酐，因建立能利用酶法檢測(cè)血清肌酐數(shù)值、適合于中國(guó)人的MDRD修飾公式或CKD-EPI公式是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題，也是有效開(kāi)展CKD流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)。另一方面，日本一項(xiàng)13萬(wàn)人群10年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，40～69歲人群腎小球?yàn)V過(guò)率低于50ml/min，70～79歲人群腎小球?yàn)V過(guò)率低于40ml/min的情況下，腎臟功能才持續(xù)性惡化。因此日本的CKD臨床診治指南中，將腎小球?yàn)V過(guò)率低于50ml/min作為CKD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，而不是K/DOQI提出的腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min。那么中國(guó)人能反映CKD進(jìn)展的腎小球?yàn)V過(guò)率的拐點(diǎn)是多少?目前尚不清楚。雖然中華腎臟病學(xué)會(huì)提出了中國(guó)CKD臨床防治指導(dǎo)意見(jiàn)，來(lái)規(guī)范我國(guó)CKD的臨床診治。但該指導(dǎo)意見(jiàn)的形成大多是借助國(guó)外的臨床證據(jù)，因此難以完全適合中國(guó)人的CKD臨床診治，需要在今后不斷獲得中國(guó)人CKD流行病學(xué)和臨床診治數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，不斷加以完善和修改。
　　4、CKD的普查和科普宣傳需要加強(qiáng)
　　CKD防治的重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，而從現(xiàn)有的流行病學(xué)資料來(lái)看，我國(guó)CKD知曉率尚不足10%。其主要原因：一是缺少普通公眾定期檢查尿液的措施，二是社會(huì)公眾缺乏腎臟相關(guān)知識(shí)。在我國(guó)無(wú)論是幼兒園、學(xué)校、工作單位的體檢，甚至婚檢都沒(méi)有規(guī)定尿液檢查項(xiàng)目，許多人終生都沒(méi)有做過(guò)尿液檢查，這是我國(guó)CKD知曉率低的重要原因。因此，呼吁政府在制定國(guó)民衛(wèi)生保障體系時(shí)，重視尿液的檢查，建立國(guó)民定期尿液檢查制度，是CKD的早期發(fā)現(xiàn)和早期診治的重要一步。另一方面，我國(guó)社會(huì)公眾獲得CKD相關(guān)知識(shí)的渠道較少，面向社會(huì)公眾的CKD科普宣傳不足。社會(huì)公眾對(duì)腎臟相關(guān)知識(shí)仍然相當(dāng)匱缺，許多人將中醫(yī)“腎虛”與CKD混為一談。如何能經(jīng)常性利用新聞媒體向社會(huì)公眾介紹腎臟解剖、生理知識(shí)，宣傳CKD的危害，使公眾了解CKD的早期診斷和早期防治的重要性，提高公眾對(duì)CKD的認(rèn)識(shí)和警惕，從而提高CKD知曉率和早期診斷、早期治療率，是亟待解決的問(wèn)題。有效CKD防治的關(guān)鍵是早期預(yù)防、早期診斷和早期治療，而提高公眾對(duì)CKD的了解和認(rèn)識(shí)是重中之重。
        責(zé)任編輯：小季    4077222.com    2010-4-19 15:33:05

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