乙肝 給孕育帶來難題（一）

添加日期：2010年4月22日 閱讀：747

　　乙型肝炎對妊娠的影響，國外有報道認為，乙肝時妊娠除早產(chǎn)率較高外，無其他影響;嬰兒的存活率取決于分娩時胎兒的成熟程度，與母親病情直接關系較小。國內(nèi)有報道提示，如果妊娠期間出現(xiàn)肝炎的活動，可能會出現(xiàn)早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息等不良后果，妊娠晚期更易出現(xiàn)。乙型肝炎病毒本身并不會引起畸胎，也不引起先天性疾病，乙型肝炎病毒對妊娠的影響主要還是母嬰傳播。
　　由于妊娠本身會加重肝臟的負擔，所以乙肝患者決定懷孕前，必須檢測乙型肝炎病毒DNA和肝功能。
　　一般而言，急性乙型肝炎患者不宜懷孕。對于乙型肝炎病毒慢性感染者來說，非活動性乙型肝炎病毒攜帶者(肝功能正常、“小三陽”、乙肝病毒DNA量低者)，懷孕期間極少出現(xiàn)肝炎的活動，對胎兒的影響極微，母嬰傳播率低。非服藥情況下，肝功能正常，即使病毒量(測乙肝病毒DNA定量)高者，妊娠期間也很少出現(xiàn)肝炎的活動，但母嬰傳播率高，在妊娠期間及分娩后做相關的預防措施，有可能阻斷母嬰傳播。但是，對于肝炎活動期的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，她們必須在控制好肝炎活動的情況下，才能懷孕，以免肝臟負擔進一步加重，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭而危及生命。
　　那么，怎么知道肝炎是否活動?肝功能是*重要的指標。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、凝血酶原時間**，往往提示肝炎在活動。具體如何判斷，建議到綜合醫(yī)院的�？苹�?qū)？漆t(yī)院咨詢。慢性肝炎患者*好經(jīng)過治療后，肝功能指標基本正常、肝炎活動靜止時，再考慮懷孕比較安全。
　　妊娠對肝臟的負擔，隨著孕周的增加而加重，肝功能受損或加重的風險隨之加大。所以，在整個妊娠期間，必須對孕婦的肝功能進行監(jiān)測，一般每1～2個月檢測一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就要咨詢�？漆t(yī)生。
　　如何減少肝炎對懷孕的影響
　　有幾點是乙肝準媽媽應該注意的：
　　1.注意休息和營養(yǎng)，特別是肝炎活動時更要強調(diào)臥床休息，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、魚肉、雞肉、瘦肉等，還有高維生素飲食，如蔬菜、水果等。
　　2.必須在醫(yī)生的指導下用藥，特別是孕12周前，由于胎兒重要器官尚未發(fā)育成熟，不適當?shù)挠盟幰字绿�兒受到損害。肝炎活動時，必須由醫(yī)生來評估孕婦的肝臟情況，如果僅是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，沒有出現(xiàn)黃疸，可以在休息和營養(yǎng)的基礎上給予維生素E、維生素C及肝泰樂等藥物，使用五味子類的降酶藥。用聯(lián)苯雙酯等要特別慎重，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，更不要誤信廣告或游醫(yī)的誘惑。如果反復惡心、嘔吐(排除是早孕反應)，或者出現(xiàn)黃疸甚至腹水，必須到�？漆t(yī)院住院治療。
　　3.由于妊娠期患者對戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易發(fā)展為重癥肝炎，病死率達10%～20%，同時，戊肝病毒感染可促使乙肝的活動，進一步加重病情，所以孕期要注意預防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒經(jīng)口傳播，特別是進食不潔、不熟的貝殼類海產(chǎn)品易于感染，所以應避免此類食品的攝入。
　　何種情況下應考慮中止懷孕
　　對乙肝準媽媽，要慎重選擇中止妊娠時機。肝炎活動時，繼續(xù)妊娠會進一步加重肝臟的負擔，而中止妊娠、分娩過程本身也會加重肝臟負擔，如果在晚期妊娠或者肝功能嚴重受損的孕婦，分娩甚至會導致產(chǎn)后大出血、感染、昏迷等情況，所以中止妊娠必須慎重。一般而言，不主張中止妊娠，但在以下情況可以考慮：①由于其他疾病必須中止妊娠者;②由于孕12周前病毒感染(如風疹病毒感染等)，或誤服對胎兒致畸藥物，而肝功能正常或經(jīng)過治療肝功能正常者;③胎兒發(fā)育明顯遲緩或死胎者;④妊娠早期病情較重，積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)后，可以考慮中止妊娠(人工流產(chǎn))，防止肝炎進一步發(fā)展。妊娠中晚期，手術(shù)引產(chǎn)危害較大，一般不考慮中止妊娠。但病情嚴重者，經(jīng)過多種保守治療無效的情況下，要考慮中止妊娠。至于中止妊娠的方式，醫(yī)生會根據(jù)病情來決定。
　　總之，乙肝患者在決定懷孕時，應多征求�？漆t(yī)生的意見，妊娠期要注意監(jiān)測肝功能，一旦出現(xiàn)肝炎活動，應到�？漆t(yī)院就診，以便得到及時的處理。 
        責任編輯：小季     4077222.com    2010-4-22 9:56:14

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