治療乙肝十要點(diǎn)

添加日期：2010年4月23日 閱讀：746

　　抗病毒治療是治療乙肝的*重要環(huán)節(jié)，目前國內(nèi)外公認(rèn)的抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。這四種藥物各有利弊，使用的適應(yīng)癥、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時(shí)機(jī)以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個(gè)要點(diǎn)：
　　1.肝功正常者不進(jìn)行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療
　　2.治療前應(yīng)做肝穿。患者在進(jìn)行抗病毒治療之前*好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。
　　3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如果是**使用抗病毒治療，需要了解病人的經(jīng)濟(jì)、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定*為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時(shí)間長，投入精力、物力、財(cái)力巨大，治療方案一定要切實(shí)可行、實(shí)事求是。
　　4.優(yōu)選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個(gè)又有講究。有明確家族乙肝背景(垂直傳播)者，干擾素效果不佳;肝功能失代償階段(晚期肝硬化)、高度黃疸者不能使用干擾素;拉米夫定*好不要用于兒童;阿德福韋*好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。
　　5.抗病毒治療期間的監(jiān)測(cè)。至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝功、腎功和血常規(guī);一般3個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)(HBeAgHBVDNA)(定量法)。
　　6.治療后的監(jiān)測(cè)。整個(gè)療程結(jié)束后的*初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg、HBVDNA)，此后**監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化;對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。
　　7.關(guān)于療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者(小三陽)應(yīng)**到12個(gè)月。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個(gè)月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者(大三陽)若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)則可以停藥。
　　8.各種抗病毒藥物并非有效藥物。在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能無效。對(duì)于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認(rèn)可，以免引起醫(yī)療糾紛。
　　9.拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪恕Ｖ匦透窝�、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒�?fù)制指標(biāo)為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。
　　10.關(guān)于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異(YMDD、YIDD、YVDD等)，這時(shí)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽，肝功出現(xiàn)異常，此時(shí)不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個(gè)月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。
        責(zé)任編輯：小季    4077222.com    2010-4-23 10:29:26

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