糖尿病合并冠心病心絞痛

添加日期：2010年4月30日 閱讀：1154

　　糖尿病性心臟病包括糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)功能紊亂等，臨床可表現(xiàn)為心絞痛、心律失常和心功能不全。
　　具體說(shuō)可表現(xiàn)為休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，體位改變時(shí)血壓降低，而糖尿病性冠心病患者心絞痛癥狀常不典型，在年齡40歲以上病程20年以上的患者，癥狀不典型者尤其多見(jiàn)。
　　嚴(yán)重者可發(fā)生微痛性心肌梗死，或僅有疲乏、胸悶、惡心、嘔吐、充血性心衰，或心律不齊、心源性休克，甚至僅見(jiàn)疲乏等，預(yù)后差而易于漏診、誤診。
　　還常因各種應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等，在不知不覺(jué)中，發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂、心源性休克、猝死。心臟病變是糖尿病患者*常見(jiàn)的死亡原因。所以，糖尿病患者應(yīng)特別注意心血管并發(fā)癥的預(yù)防和早期治療。
　　糖尿病性心臟病，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，隸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病·胸痹心痛”、“消渴病·心悸怔忡”、“消渴病·支飲水腫”等病證。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》就有“二陽(yáng)結(jié)謂之消，……其傳為息賁，死不治”的記載，此所謂“息賁”，是指呼吸急促，可見(jiàn)于糖尿病性心臟病心衰喘脫危證，說(shuō)明古人造就認(rèn)識(shí)到了糖尿病日久可繼發(fā)心臟病，發(fā)生心臟病后，病情繼續(xù)進(jìn)展，預(yù)后不良的情況。
　　中醫(yī)認(rèn)為多是消渴病久治不愈，內(nèi)熱傷陰耗氣，氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)俱虛基礎(chǔ)上，氣滯痰阻血瘀，心脈痹阻，心神失養(yǎng)，甚或心陽(yáng)虛衰，水飲內(nèi)停所致。關(guān)于糖尿病合并冠心病心絞痛的調(diào)治，可分為以下六證，進(jìn)行辨證論治。
　　1.痰濕痹阻胸陽(yáng)：心胸憋悶，疼痛徹背，形體肥胖，神疲眠差，口干不喜飲，舌暗苔白膩，脈弦滑或細(xì)滑治當(dāng)化痰除濕、寬胸開(kāi)痹。
　　方藥可用栝樓薤白半夏湯加味(栝樓15克、薤白9克、枳殼9克、陳皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹參15克、葛根25克、赤白芍各25克、僵蠶12克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可用二陳丸、**救心丸等。
　　2.痰熱痹阻胸陽(yáng)：心胸憋悶，胸痛背沉，心煩失眠，或有干嘔，口中粘膩，神疲多夢(mèng)，大便干結(jié)，心下按之則痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)，治當(dāng)化痰清熱、寬胸開(kāi)痹。
　　方藥可用小陷胸湯加味(栝樓15克、黃連9克、枳殼9克、陳皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹參15克、葛根25克、赤白芍各25克、桑白皮15克、僵蠶12克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可配合牛黃清心丸、丹參滴丸等。
　　3.氣滯血瘀：胸悶胸痛，胸脅脹痛，刺痛，疼痛發(fā)作與情緒有關(guān)，善太息，或有口苦，情志不舒，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)有血塊，舌質(zhì)紫暗，苔白起沫，脈弦沉，治當(dāng)理氣活血。
　　方藥可用血府逐瘀湯加味(柴胡9克、枳殼9克、赤白芍各25克、桃仁12克、紅花9克、當(dāng)歸12克、川芎12克、赤芍25克、山楂12克、葛根25克、丹參15克、姜黃12克、三七粉3克(分沖)、鬼箭羽15克、桔梗6克、川牛膝12克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可用血府逐瘀膠囊、顆粒等。
　　4.氣虛痰阻、氣滯血瘀：心痛時(shí)作，氣短乏力，脘腹痞脹，二便不調(diào)，納食不香，舌胖暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)而滑，或弦滑。治當(dāng)益氣化痰，順氣活血。
　　方藥可用六君子湯、溫膽湯化裁(黃芪15克、當(dāng)歸12克、川芎12克、葛根25克、丹參15克、鬼箭羽15克、陳皮9克、清半夏12克、沙參12克、白術(shù)12克、茯苓15克、栝樓15克、枳殼9克、蘇梗6克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可配合補(bǔ)中益氣丸、通心絡(luò)、參芍片等。
　　5.氣陰兩虛，氣滯血瘀：心痛時(shí)作，胸悶氣短，口干咽燥，疲乏無(wú)力，大便偏干，舌質(zhì)暗紅或嫩紅有裂，少苔或薄白苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、理氣活血。
　　方可用生脈散、香蘇散、丹參飲化裁(黃芪15克、沙參15克、玄參25克、知母15克、生地25克、當(dāng)歸12克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹參15克、地骨皮25克、甘菘12克、蘇梗6克、陳皮9克、枳殼9克、香櫞6克、佛手6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可配合生脈膠囊、天王補(bǔ)心丹、丹七片等。
　　6.陰陽(yáng)俱虛，血瘀飲停：心胸憋悶，疼痛，背寒如掌大，咳嗽氣促，或咳吐清涎，不喜飲水，舌暗苔白水滑，脈細(xì)弦滑或沉細(xì)滑。治當(dāng)滋陰助陽(yáng)，化飲活血。
　　方藥可用苓桂術(shù)甘湯化裁(黃芪15克、豬苓12克、茯苓12克、桂枝9克、白術(shù)15克、蒼術(shù)15克、沙參15克、葛根25克、丹參15克、鬼箭羽5克、仙靈脾15克、甘草6克)。每日1劑，水煎服。中成藥可以配合五苓片、丹參片等。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-30 10:20:07

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