克羅恩病手術(shù)方式選擇

添加日期：2010年4月30日 閱讀：1053

　　克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱(chēng)局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病(IBD)�？肆_恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易治好。
　　1、短路手術(shù) 已較少應(yīng)用,**于十二指腸引起腸梗阻時(shí)行胃或十二指腸空腸吻合術(shù);回盲部病變行回腸橫結(jié)腸吻合;對(duì)較大炎性包塊病人行短路手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,可暫時(shí)緩解癥狀,隨著炎性包塊的縮小,增加了再次手術(shù)的安全性,也可避免切除過(guò)多的腸管。
　　2、短路曠置術(shù) 在病變腸管近端將腸切斷,遠(yuǎn)端內(nèi)翻縫合,近端與病變遠(yuǎn)側(cè)的腸管吻合。手術(shù)簡(jiǎn)單!安全,主要適用于病情重!嚴(yán)重粘連或腹腔感染不宜腸切除病人,待穩(wěn)定后再行二期手術(shù)。徐州市中醫(yī)院普外科吳建華
　　3、病變腸管一期切除吻合術(shù) 療效好,在條件許可時(shí)此術(shù)式為優(yōu)選。至于切除長(zhǎng)度和范圍仍有爭(zhēng)議。有人報(bào)道兩組分別距病變10cm和不足10cm切除腸管,其反復(fù)率為31%和83%。認(rèn)為切除范圍在小腸應(yīng)大于15cm為宜,在結(jié)腸應(yīng)為20~30cm。也有人報(bào)告再發(fā)率與切除范圍無(wú)關(guān)。有人認(rèn)為在慢性期病情處于穩(wěn)定狀態(tài),切除病變腸管兩端5cm即可。比較一致的意見(jiàn)是反復(fù)與否與切除多少無(wú)關(guān),而主要取決于病變本身的活動(dòng)狀態(tài)。大多數(shù)外科醫(yī)師把切除長(zhǎng)度限定為距病變5~10cm,太近可能遺留病變,術(shù)后容易反復(fù),太遠(yuǎn)可以發(fā)生短腸綜合征。結(jié)腸中克隆氏病,結(jié)直腸切除的反復(fù)率*低,適用于廣泛、彌漫的結(jié)直腸疾病;結(jié)腸區(qū)段切除的術(shù)后反復(fù)率*高,適用于結(jié)腸孤立病變,5年內(nèi)反復(fù)率在30%~50%之間,10年則為60%,再手術(shù)率為45%。
　　4、狹窄腸段成形術(shù) 能夠充分保留腸管長(zhǎng)度,較適用于多處梗阻切除后易致短腸綜合征的病例。有人指出腸管成形術(shù)或者成形術(shù)加上切除術(shù)的術(shù)后再手術(shù)率為30%~53%,而且反復(fù)多在成形以外新的部位,只有3.7%在成形處反復(fù)。狹窄腸段成形術(shù)不僅適合小腸10cm狹窄腸段,也適合于狹窄腸段較長(zhǎng)、硬的病變。
　　5、回腸造口術(shù) 適用于回腸結(jié)腸吻合口瘺或預(yù)防吻合口瘺而采取的暫時(shí)性措施,病人體質(zhì)差、病變腸段切除困難或?yàn)榻獬�遠(yuǎn)端梗阻時(shí),待病人情況改善后再行二期病變切除術(shù)。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-30 16:15:49

文章來(lái)源：