潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)方式

添加日期：2010年4月30日 閱讀：1199

　　潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病理漫長，常反反復(fù)作。本病見于任何，但20-30歲*多見。
　　1、結(jié)腸直腸切除加回腸造口 全結(jié)腸直腸切除、**性回腸造口術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。該術(shù)式多用于全結(jié)腸型或長期服用激素、肛門失禁病人，身體狀況較差的老年人及并有直腸癌的病人。其優(yōu)點(diǎn):既能治好,又能降低有10年以上病史者發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn);能緩解該病的腸外癥狀(如皮損、關(guān)節(jié)炎);手術(shù)費(fèi)時(shí)少,可以一期完成,尤其是對(duì)年齡較大、體質(zhì)差的病人不失為良好術(shù)式。其缺點(diǎn)為：術(shù)后**性回腸造口不易管理,病人常難以接受,且有30%的病人還會(huì)出現(xiàn)出血、炎癥、造口旁疝等并發(fā)癥。5%左右的男性病人可能出現(xiàn)性功能障礙。徐州市中醫(yī)院普外科吳建華
　　2、全結(jié)腸直腸切除回腸貯袋造口 1972年設(shè)計(jì)了可控制式造口,即用一段小腸制成貯袋,再用一段腸管制成一個(gè)單向生物瓣,使之能暫時(shí)貯存并控制大便。該術(shù)式國內(nèi)應(yīng)用較少。術(shù)后大部分病人能完全控制氣體及糞便,無造口周圍皮膚刺激或不良?xì)馕?但因腹部仍有造口,并需每日多次插管引導(dǎo)排便排氣,病人仍多感不便。
　　3、結(jié)腸全切或次全切除直腸保留(回直腸吻合或升結(jié)腸直腸吻合) 全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)對(duì)于少數(shù)病變主要位于結(jié)腸、直腸無病變者可考慮,手術(shù)操作簡單,可以避免術(shù)后骶前出血、感染及貯便功能、排尿和男性性功能障礙等并發(fā)癥,但有術(shù)后反復(fù)的危險(xiǎn),故術(shù)后需內(nèi)鏡監(jiān)測。因術(shù)前長期腹瀉,肛門括約肌功能不良,術(shù)后回腸排出物量較大時(shí)會(huì)引起肛周皮膚嚴(yán)重糜爛,病人極為痛苦。會(huì)陰部無法使用造口袋,會(huì)嚴(yán)重影響病人休息,生活質(zhì)量很差"近年由于回腸貯袋肛管吻合術(shù)恢復(fù)性手術(shù)的發(fā)展,回直腸吻合術(shù)為多數(shù)外科醫(yī)生摒棄。嚴(yán)重直腸炎、合并肛周疾病、肛門失禁及直腸病變不典型增生者為該手術(shù)的禁忌癥。
　　4、結(jié)腸全切回腸肛管吻合術(shù) 由于保留了肛門括約肌功能,病人的生活質(zhì)量明顯提高,因此受到普遍歡迎。該手術(shù)禁忌證是:肛門失禁、直腸腫瘤。老年人由于肛門括約肌比較松弛,也不適宜進(jìn)行此種手術(shù)。報(bào)道,該手術(shù)治療效果良好,短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥少,病人手術(shù)2年后平均每日大便3—6次。
　　5、全結(jié)腸直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù) 該術(shù)式目前被認(rèn)為是擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方式。隨著雙吻合器、三吻合器的廣泛應(yīng)用,手術(shù)也變得更快捷,出血減少,貯糞功能提高,減少了感染和夜間大便失禁的發(fā)生率,適用于低位直腸無癌變、體質(zhì)尚好,且肛門括約肌功能良好者。其優(yōu)點(diǎn)是:既徹底切除了病變部分又保留了肛門排便功能,其貯袋可減少排便次數(shù),生活質(zhì)量較好。缺點(diǎn)是:術(shù)后盆腔感染或吻合口漏是該手術(shù)*嚴(yán)重和難治的并發(fā)癥"吻合口狹窄。主要原因是回腸遠(yuǎn)端缺血或吻合口有張力,以及局部感染或吻合口瘺,其發(fā)生率在4%~16%。合并有肛周病變甚至感染或肛門失禁時(shí)貯袋失敗率較高,應(yīng)盡量避免"貯袋相關(guān)并發(fā)癥:貯袋炎*常見,發(fā)生率在31%左右,其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確"貯袋瘺的發(fā)生率為2.8%~9.7%,常表現(xiàn)為貯袋肛周皮膚瘺或貯袋陰道瘺。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-30 16:17:09

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