結(jié)直腸息肉的診治

添加日期：2010年4月30日 閱讀：1104

　　息肉是結(jié)直腸常見疾病，由于其臨床及病理特征，處理正確與否涉及其預(yù)后。歸納結(jié)直腸息肉的治療原則及隨訪如下：
　　(一)小于1cm的結(jié)直腸息肉*好不作活檢直接摘除并檢查近段結(jié)直腸及隨訪。有蒂小息肉于結(jié)腸鏡檢時一并套圈摘除。無蒂小息肉的處理方法有：1. <0.5cm者可用活檢鉗凝除法將息肉全部切除，標本送病理檢查;2. 0.5~1.0cm者可用套圈凝切;3. 如為多發(fā)性且逐一鉗除不易者宜手術(shù)切除，肉眼判斷為良性者，可采用電凝灼除法去除病灶。
　　(二)*大徑超過1cm的結(jié)直腸息肉，如活檢證實為腺瘤者應(yīng)完整切除息肉并檢查近段結(jié)直腸，定期隨訪。結(jié)直腸大息肉經(jīng)檢查評估適合并能夠在內(nèi)鏡下切除者盡量選擇內(nèi)鏡下切除：有蒂者可套圈切除;寬蒂或無蒂者可在粘膜下注射生理鹽水或腎上腺素鹽水，行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR或ESD)，但應(yīng)讓有經(jīng)驗的醫(yī) 生進行，避免分塊切除，防止穿孔和大出血，保證切緣陰性。不適合或者不能經(jīng)內(nèi)鏡下切除的結(jié)直腸大息肉應(yīng)采用外科手術(shù)切除，一般包括局部切除(Local Excision)、腸壁切除和腸段切除。
　　(三)結(jié)腸息肉的外科手術(shù)切除可開腹進行，有條件的也可采用腹腔鏡輔助的微創(chuàng)外科技術(shù)，術(shù)中定位困難者可聯(lián)合采用術(shù)中結(jié)腸鏡技術(shù)。
　　(四)直腸息肉的外科手術(shù)切除有多種方法可供選擇，應(yīng)綜合考慮息肉的具體部位、大小、術(shù)前活檢的病理結(jié)果以及手術(shù)者的經(jīng)驗，選擇合適的手術(shù)方式，對于息肉癌變的病例還應(yīng)考慮腫瘤浸潤腸壁的深度。局部切除術(shù)在現(xiàn)代直腸腫瘤病人的治療中起著有限的但又十分重要的作用，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、保留肛門括約肌功能、消除**性腸造口所帶來的極大不便。直腸局部切除術(shù)包括：1. 經(jīng)肛門局部切除術(shù)(Transanal excision, TE)：適用于位于下段直腸的息肉。對位于直腸中段的息肉，由于手術(shù)時部位較深，術(shù)野狹小，顯露不良，使得經(jīng)肛切除操作很困難。有時難以準確掌握手術(shù)切除的范圍和深度，術(shù)后并發(fā)癥及反復(fù)率較高。約有3%～10%的病例術(shù)后發(fā)生直腸穿孔和直腸出血等并發(fā)癥，反復(fù)率為12%～30%。2. 經(jīng)骶部切除術(shù)(Kraske術(shù))：由于該法不切斷肛管外括約肌，術(shù)野顯露較差，手術(shù)操作較為困難。術(shù)后易并發(fā)直腸皮膚瘺和傷口感染，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率約為34%。3. 經(jīng)肛門括約肌徑路切除術(shù)(Mason術(shù))：從直腸后途徑顯露，適用于直腸中下段腺瘤。由于切斷肛管外括約肌，術(shù)野寬敞表淺，易于距腫瘤邊緣1cm行直腸部分切除或節(jié)段性切除。4. 經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)(顯微)手術(shù)(transanal endoscopic microsurgery, TEM)：這種新的微創(chuàng)外科技術(shù)設(shè)計巧妙，利用人體的自然開口(肛門)插入獨特的單孔內(nèi)鏡外科系統(tǒng)，在腔內(nèi)直達病變完成系列操作，利用立體視鏡提供三維視野也是其獨到之處。TEM集內(nèi)鏡、腹腔鏡和顯微手術(shù)三種技術(shù)特點于一身，微創(chuàng)、顯露良好、切除精確，能切除較高部位的直腸腫瘤，并能獲取高質(zhì)量的腫瘤標本，與傳統(tǒng)的局部切除術(shù)比較具有明顯的優(yōu)勢。TEM無需皮膚切口，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是治療直腸良性腫瘤(包括息肉)和早期直腸癌的理想術(shù)式。
　　(五)如息肉已癌變，病理報告已侵透粘膜層和粘膜下層到達肌層，發(fā)展為浸潤癌，則不論是廣基還是帶蒂息肉，原則上應(yīng)按結(jié)直腸癌行治好性切除。但也有人報道，T2期直腸下段癌行局部切除加放療，療效滿意
　　(六)絨毛狀腺瘤癌變機會大，無論是局部切除還是電灼切除，切除及電灼范圍要大，至少距離病變1cm以上，若直腸內(nèi)病變范圍較大，可做保留肛門括約肌的直腸切除手術(shù)。
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-4-30 16:18:07

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