糖尿病治療的前移與后延

添加日期：2010年5月7日 閱讀：730

　　隨著長期大量臨床實踐資料的積累和證明，發(fā)現(xiàn)有些觀點和方法以往認為是正確的，現(xiàn)在看來與臨床結(jié)果并不一致，需要做出新的認識，提出新的改進方法。 
　　一、糖尿病治療的前移　　防治對象需要前移到糖耐量正常人群　　以往對糖尿病的防治重點放在已經(jīng)檢查出空腹血糖受損和餐后糖耐量減低的人群，以進行行為干預(yù)或藥物治療。 
　　實踐證明，一旦進入糖耐量受損階段再治療已經(jīng)為時過晚了。美國曾對糖耐量減低人群進行生活干預(yù)，每天運動30分鐘，使體重下降7%，使糖尿病危險性事件才下降了58%。還有1/3的患者不可避免地要發(fā)展為糖尿病。因而，**建議，把預(yù)防對象再向前移到糖耐量正常的人群。 
　　防治對象從成人前移到青年和兒童　　2型糖尿病的發(fā)病年齡正趨于年輕化。美國12～19歲青少年糖尿病發(fā)病率，20世紀80年代比60年代增加了6倍，2000年報告青少年2型糖尿病患病率已占糖尿病的1/3。 
　　日本兒童糖尿病以發(fā)病率以平均每10年翻一番的速度增長。德國12～18歲的孩子2型糖尿病患病率達1%。我國2萬人的調(diào)查結(jié)果是0.5%。美國科學(xué)家預(yù)言，若不采取積極措施，2000年以后出生的人，將有1/3在其后的一生中會發(fā)生糖尿病。 
　　太平洋島國瑙魯，肥胖和糖尿病發(fā)病率居世界第*，約50%的人患有糖尿病，其中一半是兒童。平均壽命55歲。因此對兒童2型糖尿病的防治已成為重要課題。肥胖是兒童2型糖尿病的土壤。因而減少肥胖是預(yù)防兒童2型糖尿病的根本。 
　　由此看出，糖尿病正在向兒童、青少年蔓延。必須引起全社會和家長的高度重視。1型糖尿病患者中約有5%～10%可能由感冒或病毒感染引起。兒童患感冒、拉肚子后容易誘發(fā)1型糖尿病。 
　　同時發(fā)現(xiàn)約有50%的1型糖尿病患者在發(fā)病前有過呼吸道感染、腹瀉等病史。糖尿病多在感冒、腹瀉后2～4周左右發(fā)病。因而，家長要提高防范意識，對患感冒或腹瀉兒童病愈后要觀察1個月，每周測血糖1次，如要有變化盡早就醫(yī)。 
　　此外，1歲左右的嬰幼兒，過早地喂牛奶、淀粉類食物也可能導(dǎo)致1型糖尿病發(fā)生。應(yīng)該給孩子少吃高糖類食物。　　防治對象從有家族病史人群前移到無家族病史人群　　我國1988～1996年對15歲以下的1型糖尿病病例進行了回顧性的登記。 
　　調(diào)查人數(shù)900余萬，發(fā)現(xiàn)1型糖尿患者883例。發(fā)病情況每10萬人每年發(fā)病0.59人。國外調(diào)查2型糖尿病，有家族史者25%～50%。我國調(diào)查有家族史為7%～17%。 
　　可見，80%以上的患者沒有家族史，因而，應(yīng)該把糖尿病防治對象前移至無家族史人群。**提醒，對于年齡大于45歲、肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、分娩巨大嬰兒的婦女都應(yīng)作為重點防治對象。 
　　大量資料證明：肥胖60%，冠心病34%～66%，高血壓40%～50%患有糖尿病。盡管他們沒有糖尿病家族史，糖耐量是正常的，也應(yīng)該對他們進行糖尿病知識教育，定期空腹和餐后2小時血糖檢查，進行正規(guī)有效的減肥、降壓、降脂治療，每年檢測空腹和餐后血糖2小時各一次。 
　　糖耐量減低的藥物治療需要前移　　以往認為生活干預(yù)可以作為一種單獨的治療手段，治療早期糖尿病和糖耐量減低。實踐證明，大多數(shù)患者只用生活干預(yù)是不能把血糖控制在理想目標的。而且還耽誤了寶貴的治療時間。 
　　因而提出，在生活干預(yù)的配合下，早用藥、早聯(lián)合、早用胰島素的三早策略。美國研究顯示，2型糖尿病發(fā)病有兩個階段，第*階段：從糖耐量正常演變?yōu)樘悄土繙p低，在此階段胰島素抵抗起主要作用。 
　　第二階段：從糖耐量減低惡化為糖尿病，在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用。所以胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病初期的基本因素。所以，早期治療優(yōu)選不會導(dǎo)致低血糖的抗糖藥為主，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥、α-葡萄糖苷酶抑制劑，以后再聯(lián)合使用降糖藥，如磺脲類、格列奈類和胰島素。 
　　胰島素治療適應(yīng)證需要前移　　隨著對于2型糖尿病發(fā)病機制的深入研究，人們逐漸認識到：以往那種把胰島素視為口服降糖藥完全失效后的*終手段是消極的、不可取的。 
　　研究發(fā)現(xiàn)：糖化血紅蛋白越高空腹血糖在其中所占的比重也就越大，因此，美國糖尿病學(xué)會提出先控制空腹血糖，然后再控制餐后血糖的治療策略。 
　　建議，在口服藥失效后，糖化血紅蛋白>7%或者空腹血糖>10mmol/L，無論有否并發(fā)癥，均應(yīng)早用胰島素。但是，早用不等于全用，總體說來需要使用胰島素的人還是少數(shù)。 
　　對于那些初期發(fā)病者，如果使用飲食、運動或藥物治療，各時段血糖皆能達標，糖化血紅蛋白<6.5%者，以及那些特別肥胖、高胰島素血癥和嚴重胰島素抵抗患者，還是要先行減肥、用胰島素增敏藥，暫時不用胰島素治療。西方國家2型糖尿病胰島素使用率已達到50%，而我國還不到10%。 
　　降脂治療適應(yīng)證需要前移　　英國對2835例膽固醇不高的2型糖尿患者，分為兩組，甲組服用阿伐他汀10毫克1次/日，乙組服用安慰劑，觀察兩年。結(jié)果，甲組比乙組心血管風(fēng)險事件下降37%，腦卒中下降48%。 
　　由此可見，糖尿病治療只降血糖是不夠的，還需調(diào)脂、降壓。因為糖尿病是代謝病，不可避免地會伴有血脂、血壓的增高，暫時的膽固醇不高也可能是一種假象。因而，對于糖尿病患者，即使膽固醇不高也應(yīng)早用調(diào)脂治療，以保護心腦血管，使其少受損害。 
　　降壓治療標準需要前移　　以往血壓大于140/90mmHg才需要治療。50多年前，國外的保險公司，就對35歲以上男子連續(xù)監(jiān)測血壓20年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓120/80mmHg的死亡率為1的話，血壓在140/90mmHg的死亡率上升為2.1;血壓在160/95mmHg的死亡率則為2.5。 
　　美國研究發(fā)現(xiàn)，血壓在115/75mmHg時，血液對血管的沖擊損傷開始增加，血壓130/85mmHg比115/75mmHg的人死亡率將高出1倍，因此，把血壓120～139/80～90mmHg定位高血壓前期，我國則定為正常高值。并提出降壓治療標準要前移，血壓在130/85mmHg時就需要治療的建議。 
　　白內(nèi)障手術(shù)時間需要前移　　實踐證明，白內(nèi)障藥物治療是無效的，**辦法是手術(shù)復(fù)明。過去認為只要有生活視力就不需手術(shù)�，F(xiàn)在提倡手術(shù)時間應(yīng)適當提前，理由是：①白內(nèi)障成熟后不及時手術(shù)，由于晶體膨脹，前房變淺，容易引起青光眼、葡萄膜炎等嚴重并發(fā)癥，到這時再手術(shù)，效果較差。 
　　甚至失去手術(shù)復(fù)明機會;②糖尿病白內(nèi)障往往合并視網(wǎng)膜病變，早做手術(shù)后提高視力，可以盡早發(fā)現(xiàn)眼底病變，進行激光治療;③白內(nèi)障往往是雙眼發(fā)病，一眼失明后，就應(yīng)該早做手術(shù)，不要等雙眼失明后再手術(shù)，那樣會影響生活質(zhì)量。 
　　二、糖尿病治療的后延　　把糖尿病及并發(fā)癥的治療后延到康復(fù)治療　　康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療。糖尿病是導(dǎo)致肢體、視力、聽力、生活能力和腦力障礙的重要原因之一。 
　　在臨床治療階段就應(yīng)該進行吃飯、穿衣、洗浴、整容、大小便等生活訓(xùn)練;步行、輪椅操作、床上移動、上下樓梯等移動訓(xùn)練;文化、娛樂、游戲活動等智力等訓(xùn)練。這些訓(xùn)練方法住院期間有醫(yī)生和護士指導(dǎo)，出院后要教給家屬進行。 
　　把對本人的防治后延到對子孫后代的防治　　正常人患糖尿病的幾率為1%~5%，但糖尿病患者子女的患病幾率則為7%~17%，由此可見糖尿病確實存在著一定的遺傳因素。但是隨著生活水平提高，活動量的減少，食物攝入過多導(dǎo)致肥胖，這才是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率越來越高的主要原因。 
　　因而，我們不僅治療患者，還需要對其子女進行糖尿病教育，囑其子女每年檢查空腹和餐后血糖1～2次，克服不良生活習(xí)慣，適量運動，戒煙限酒，控制飲食，預(yù)防肥胖，以減少糖尿病的發(fā)生。 
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-7 9:33:46

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