論中藥五味理論（一）

添加日期：2010年5月8日 閱讀：987

　　五味是藥性理論的核心之一，藥物的味*初是依據(jù)藥物的真實滋味確定的，后來逐漸將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實踐的發(fā)展，一些藥物的作用很難用其滋味解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。亦即人們對藥味的獲得有兩種認(rèn)識，一是以神農(nóng)嘗百草為代表的口嘗之說；另一種認(rèn)識就是藥味來源于中醫(yī)藥物的功能和藥效。五味理論歷史悠久，在中醫(yī)藥學(xué)理論和發(fā)展中有著積極的意義，也有一定的臨床指導(dǎo)意義，但是五味學(xué)說在理論上和實際運用中出現(xiàn)不少分歧和混亂，存在不少問題。 
　　1  五味學(xué)說的積極意義 
　　1.1  藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點  
　　五味是藥物基本屬性之一，它是用來闡述藥物功用的一種理論框架，如《內(nèi)經(jīng)》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤”等。辛能散、能行，甘能補、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點不是**和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結(jié)出來之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點，因此對當(dāng)時指導(dǎo)臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結(jié)出功效，早期的本草均基于這種實踐，主要記載各藥的主治病癥。在認(rèn)識藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點，可以增強臨床用藥的準(zhǔn)確性�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無異于按圖索驥。而古人認(rèn)識這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結(jié)出來之前的特定歷史時期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。 
　　1.2  五味配伍法在方劑中的應(yīng)用  
　　隨著中醫(yī)藥理論和臨床的發(fā)展，藥物的五味由*初只是孤立理解和運用單個藥物的味發(fā)展為五味之間的配伍運用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創(chuàng)立了很多五味配伍法［1］，對臨床有著重要指導(dǎo)意義。 
　　1.2.1  辛開苦降甘調(diào)法  
　　如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發(fā)散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開，使氣機調(diào)暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運樞機，攻而不傷正，補而不壅滯，實為調(diào)理氣機之大法。采用辛開苦降甘調(diào)法往往用于治療病機復(fù)雜、寒熱虛實兼見的病證。這種配伍法現(xiàn)代研究較多，臨床應(yīng)用也較廣泛。 
　　1.2.2  辛甘化陽與酸甘化陰法  
　　如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽，酸甘化陰之功，于解表發(fā)散中寓益陰養(yǎng)營，于和營斂陰時兼扶正散邪，共奏調(diào)和陰陽之效。 
　　1.2.3  酸甘辛苦合用法  
　　如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協(xié)同而治蛔。后世根據(jù)此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽，辛與苦合能通降，所以通過加減化裁，靈活應(yīng)用，治療多種內(nèi)傷雜病，常獲良效。 
　　1.2.4  其它藥味運用和配伍法  
　　如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒?dāng)筷帯薄八釡貪�精”“酸苦涌泄”等多種說法。譬如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒?dāng)筷帯敝畱?yīng)用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應(yīng)用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應(yīng)用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應(yīng)用。五味間的配伍運用還不**于上，在此恕不一一列舉。 
　1.3  五味間接作用對治法的發(fā)展和應(yīng)用  
　　五味學(xué)說中對五味間接作用之認(rèn)識對中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。如“辛潤”之說，《素問·藏氣法時論》指出：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也�！睂Υ耍�后世醫(yī)家除注經(jīng)釋義外，又逐漸演變成一種藥性功效—辛潤。王冰所謂“辛性津潤”“辛亦能潤能散”始把辛潤引到藥性理論上，由此得出辛味藥不僅能散，且能潤。五味功效應(yīng)是五味中各類藥物的直接功效作用的總結(jié)與概括，如辛能散、能行，而辛潤則是通過辛味藥的行散作用間接產(chǎn)生的潤養(yǎng)效果。辛借其行散作用能宣肺祛邪，助肺通調(diào)水道，布津潤燥；宣散風(fēng)邪，邪祛燥解；宣暢氣血津液，助陽氣化，疏通腠理，布津行液而間接產(chǎn)生潤養(yǎng)效果。由于潤并非辛味藥的直接功效，而實際為潤燥的一種方法，因此，辛潤應(yīng)納入治則治法理論體系中研究和應(yīng)用�！靶烈詽欀�”是《內(nèi)經(jīng)》對腎燥提出的一種治法。然燥不應(yīng)局限于腎，如擴大辛味藥的治燥范圍，“辛以潤之”是指以辛味方藥，使某些燥證得陰液滋潤、濡養(yǎng)的方法，可稱之辛以潤燥法，簡稱辛潤法。如治療外感涼燥證之杏蘇散未用潤燥養(yǎng)陰之品，只是以辛散之品輕宣涼燥，理肺化痰，使外邪去，津液敷布正常而燥證自解。又如“苦能堅陰”，實為利用苦味之清瀉作用，使火熱去而保真陰，故堅陰也是苦味之間接作用而非直接作用�！翱嗄軋躁帯敝�說提示醫(yī)者在治療陰虛火旺證時，不能一味滋陰，還須考慮使用清熱瀉火法或配合清熱瀉火之品如黃柏、知母等，使火熱去而不能繼續(xù)傷陰，如知柏地黃丸。 
　　2  五味學(xué)說在理論上和實際運用中存在的問題 
　　2.1   傳統(tǒng)記載與實際味感不符  
　　造成本草所載藥物的味與實際味感不符的主要原因有3種［2］：一是所選藥物的品種來源、產(chǎn)地、采收季節(jié)或藥用部分不同；二是因為“五味”無客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于嘗辨方法及個人味覺器官差異等所造成；三是本草所載藥物之味，不單是通過味覺器官嘗辨出來的，而有的是后世醫(yī)藥學(xué)家根據(jù)藥物的作用而推測確定的。后者，是造成與口嘗不符的*主要原因，因為五味自歸納藥物作用之后，便漸漸成為說理工具，所以人們往往根據(jù)藥物的作用而確定其味。如凡有發(fā)表作用的藥物，便認(rèn)為有辛味;有補益作用的藥物便認(rèn)為有甘味等等。這樣便出現(xiàn)了本草所載藥物的味與實際味道不符合的情況。例如《天寶單方圖》謂：“菊花味辛”，實則苦淡等。由于歷代醫(yī)學(xué)家對于確定藥物味的依據(jù)不統(tǒng)一，所以還出現(xiàn)了同一藥物而各家記述不一的情況。如天南星一藥，《本經(jīng)》謂其“味苦”；《吳普本草》謂其“辛”；《藥性論》又謂其“味甘”。這些情況不僅使初學(xué)者感到茫然不解，而且也是中藥學(xué)中的一大缺點。 
        責(zé)任編輯：小季     4077222.com    2010-5-8 9:46:53

文章來源：