探析調(diào)整呼吸參數(shù)在泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

添加日期：2010年5月8日 閱讀：1131

    腹腔鏡手術(shù)時CO2 氣腹對呼吸循環(huán)有一定影響，由于CO2 通過腹膜血管吸收，使體內(nèi)CO2 增加、呼吸末CO2 分壓明顯升高，易致高碳酸血癥，并可引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。本文通過調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)適當過度換氣以**體內(nèi)CO2 排除量，使呼氣末CO2 分壓降低，現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。
    1  資料與方法
    1.1  一般資料  ASAⅠ～Ⅱ級泌尿系腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡20～50歲，無心肺疾患，隨機分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
    1.2  方法  兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨6～8mg快速誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設(shè)定呼吸參數(shù)TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術(shù)中維持呼吸參數(shù)不變。B組術(shù)中根據(jù)PET CO2 高低隨時調(diào)整呼吸參數(shù)（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PET CO2 基本在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PET CO2、Paw各項數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。
    1.3  統(tǒng)計學方法  比較兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以±s表示，經(jīng)方差分析和t檢驗判斷組間差異。
    2  結(jié)果
　　兩組患者平均手術(shù)時間差異無顯著性，氣腹前后監(jiān)測PET CO2、Paw數(shù)據(jù)見表1。兩組患者氣腹前PET CO2、Paw數(shù)值比較差異無顯著性（P＞0.05）;氣腹后各時點監(jiān)測值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變，PET CO2、Paw升高，較氣腹前差異有顯著性（P＜0.05）;并持續(xù)至氣腹后5min，PET CO2、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢;同時可看出B組氣腹后PET CO2、Paw監(jiān)測值較A組低，兩組同時點比較差異有非常顯著性（P＜0.01）;B組雖上升，但基本在正常范圍內(nèi)。 表1  氣腹前后各監(jiān)測數(shù)據(jù)變化
    3  討論
　　近年來由于微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床各科。泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時需建立人工腔道，充入CO2造成人工氣腹以便充分暴露手術(shù)部位和提供手術(shù)操作空間;而CO2 氣腹對人體的呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生較大影響。由于CO2 氣腹時使腹壓升高導(dǎo)致膈肌向頭側(cè)移位，胸腔壓力升高，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致;同時由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管，外周阻力增加，靜脈血回心阻力加大，使血壓升高;另外，CO2 可透過腹膜吸收而使血中CO2 濃度增加，致PET CO2 升高;血中高濃度CO2 可刺激交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，并引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂［1～3］。由于CO2 氣腹可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。因此，在圍手術(shù)期要加強監(jiān)測，麻醉方法以氣管內(nèi)全麻控制呼吸為好�？伞⊥ㄟ^適度的過度通氣來排除體內(nèi)過高的CO2，主要可通過提高每分鐘通氣量來實現(xiàn)，其方法有增加潮氣量，加快呼吸頻率。CO2 氣腹后肺的容量減少、順應(yīng)性下降、手術(shù)體位等增加潮氣量會使Paw進一步上升，有增加氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生的可能而不可取。本文B組通過監(jiān)測PET CO2，根據(jù)其高低來調(diào)整呼吸參數(shù)。通過減少潮氣量、**呼吸頻率使每分鐘通氣量增加而適當過度通氣，從而使PET CO2 基本維持在正常范圍內(nèi)。兩組患者PET CO2、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P＜0.01）。所以，根據(jù)監(jiān)測指標的動態(tài)變化，尤其是PET CO2 和Paw的變化可以及時調(diào)整呼吸參數(shù)以維持PET CO2 和Paw的相對穩(wěn)定，達到維持圍手術(shù)期呼吸循環(huán)的目的，從而減少氣腹的不良反應(yīng)。
        責任編輯：小季     4077222.com    2010-5-8 18:09:52

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