對(duì)健康產(chǎn)業(yè)促進(jìn)作用如何持續(xù)放大

添加日期：2010年5月24日 閱讀：759

      經(jīng)反復(fù)斟酌、討論與激辯，國家基本藥物制度和國家基本藥物目錄終于亮相，盡管除了目錄明確之外，制度還是導(dǎo)向性的，但仍將在促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展方面產(chǎn)生重大影響。
　　一是緩解“看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。多年來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性，致使醫(yī)院樂于處方貴藥，藥企樂于賣貴藥，流通樂于經(jīng)銷貴藥，物美價(jià)廉的基本藥物卻被惹人嫌棄�；�藥制度將強(qiáng)制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步“配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物”，這就在一定范圍內(nèi)打亂了行業(yè)原有的利益分配模式，使得基本藥物重新有了容身之所。且不論這個(gè)比例多大，至少有助于緩解“看病貴”。
　　此外，“基本藥物實(shí)行零差率銷售，各地要按國家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助”的政策，起碼在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以先破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。當(dāng)然，基藥制度不能完全解決“看病貴”，還有賴于其他配套措施，如全民醫(yī)保的實(shí)施、醫(yī)保支付制度的改革、醫(yī)生績效管理的完善等。
　　二是加強(qiáng)行業(yè)集中度，減少惡性競(jìng)爭。本次目錄涵蓋307個(gè)品種，有20多個(gè)**品種，基本上是大中型品牌企業(yè)的產(chǎn)品，與國家希望加強(qiáng)行業(yè)集中度的思路高度吻合。制度第五條已經(jīng)表明：“促進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合”，通過扶優(yōu)扶強(qiáng)，經(jīng)過幾年努力，待部分中小企業(yè)撐不下去了，“大魚吃小魚”的自然法則開始發(fā)生作用。從目錄可以看出，國家意欲首先通過政策支持優(yōu)秀企業(yè)加快發(fā)展，然后通過市場(chǎng)杠桿，使行業(yè)集中度逐步增強(qiáng)。相對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)，拿不到配送權(quán)的商業(yè)流通公司的死亡將會(huì)更加快速。從這樣的思路來看，在隨后出臺(tái)的針對(duì)公立醫(yī)院的基本藥物目錄中，很有可能出現(xiàn)更多的**品種。
　　當(dāng)然，我們也不用擔(dān)心這樣會(huì)導(dǎo)致大批中小企業(yè)瞬間陣亡——由于具體的招標(biāo)措施、目錄調(diào)控、醫(yī)院使用基本藥物等都由各省來制定，各省可能會(huì)有些相應(yīng)的保護(hù)本省優(yōu)秀企業(yè)的措施，否則，金融危機(jī)背景下，就業(yè)、社會(huì)穩(wěn)定、當(dāng)?shù)氐慕】诞a(chǎn)業(yè)發(fā)展都會(huì)成問題。
　　三是社區(qū)藥品減少，或?qū)⒔o零售藥店帶來利好。當(dāng)前，零售藥店的生存環(huán)境不佳。社區(qū)零差率、社區(qū)看病免掛號(hào)費(fèi)等惠民措施，使藥店損失不少，但基藥制度的實(shí)施，或?qū)⒃谝欢ǔ潭壬细淖兩鲜銮闆r。
　　基本藥物制度第十四條規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加使用非目錄藥品品種的辦法應(yīng)“從嚴(yán)掌握”，第十五條則明確“患者憑處方可以到零售藥店購買藥物”。兩條規(guī)定結(jié)合來看，不難看出其中深意。例如，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品一般超過1000個(gè)，如果目錄正式實(shí)施，只能采購307個(gè)，就算上海市政府財(cái)力雄厚，再增加幾百個(gè)品種，依然存在很大缺口。某天患者習(xí)慣性地去社區(qū)配藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥沒了，怎么辦？只能又上藥店。從這個(gè)角度說，新措施減緩了社區(qū)與藥店?duì)幚�的情況。
　　在新醫(yī)改方案和國務(wù)院醫(yī)改“近期重點(diǎn)實(shí)施方案”中，均明確要求所有零售藥店應(yīng)配備和銷售基本藥物，盡管本次出臺(tái)的制度沒有這樣提，但“零售藥店基本藥物采購方式由各地確定”，基本藥物如何惠及零售藥店、政府如何補(bǔ)貼，尚待明朗化。
　　四是期待各省招標(biāo)細(xì)則鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)與創(chuàng)新�；�藥制度將基本藥物的招標(biāo)權(quán)力下放至各省，因此，各省如何制定招標(biāo)細(xì)則，成為關(guān)鍵。
　　以廣東省為例，今年8月10日，廣東省物價(jià)局正式推出《廣東省物價(jià)局藥品差別定價(jià)辦法（試行）》，筆者發(fā)現(xiàn)其差別定價(jià)評(píng)分要素中的質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)，與一般招標(biāo)中的質(zhì)量指標(biāo)相比，不僅權(quán)重加大，且規(guī)定更加細(xì)致。由此可見，國家一方面希望基本藥物的價(jià)格能盡可能低，另一方面，又不能低到?jīng)]人愿意生產(chǎn)的程度，因此，基藥制度需要“探索設(shè)定基本藥物標(biāo)底價(jià)格，避免企業(yè)惡性競(jìng)爭”。而如何設(shè)計(jì)科學(xué)合理的指標(biāo)體系，在招標(biāo)過程中鼓勵(lì)真正的優(yōu)質(zhì)高質(zhì)產(chǎn)品，鼓勵(lì)企業(yè)為提高質(zhì)量而進(jìn)行種種創(chuàng)新，不要讓“劣幣（劣質(zhì)藥品）”充斥市場(chǎng)，是一個(gè)很有挑戰(zhàn)的課題。畢竟，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展，誠信與創(chuàng)新是永恒的，應(yīng)想法設(shè)法加以保護(hù)。
　　綜合來看，基藥制度比較契合當(dāng)前國情和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，并對(duì)于產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展有良好的促進(jìn)作用。在各級(jí)政府的進(jìn)一步努力下，這種促進(jìn)作用有望繼續(xù)放大。　

        責(zé)任編輯：小徐     4077222.com    2010-5-24 14:46:56

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