糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

添加日期：2010年4月10日 閱讀：900

　　由于其受累神經(jīng)纖維的直徑不同，糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。若細小纖維受累，是以感覺障礙及疼痛癥狀為主要特征，常有感覺過敏，表現(xiàn)為怕冷、麻木、燒灼感，甚至不能忍受衣被的摩擦。疼痛可以有鈍痛、燒灼痛至抽痛和刀割樣痛不等，大都夜間明顯。客觀檢查有襪子、手套樣感覺障礙。常伴有自主神經(jīng)病變，如少汗或無汗，皮膚溫度過高或減低，皮膚營養(yǎng)不良等。如是以大纖維受累為主，約半數(shù)患者輕觸覺減退。可表現(xiàn)為行走不穩(wěn)等感覺性共濟失調(diào)的癥狀。當大小纖維及C纖維均受累稱為混合型。臨床可同時表現(xiàn)為大小纖維受累的癥狀和體征。
　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病*常見的慢性并發(fā)癥之一，可以累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)。臨床*為常見的類型是遠端對稱性感覺性周圍神經(jīng)病變。其臨床特征為慢性起病，兩側對稱，下肢比上肢重，癥狀通常從遠端向近端發(fā)展，感覺障礙突出，運動障礙相對較輕。
　　中醫(yī)辨證分型治療
　　腎陰虛血瘀型
　　(多見于小纖維受累者)
　　證候：手足麻木灼痛，漸至整個肢體，夜間加劇，甚則不可近衣被，盜汗自汗，五心煩熱，腰膝酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無苔，脈細澀。
　　證候分析：消渴日久，肝腎陰虧，氣血不周，肢體無以濡養(yǎng)故見肢體麻木，腰膝酸軟;陰虛生內(nèi)熱因而肢體灼痛，夜間加重，不可近衣被;盜汗自汗，五心煩熱;陰津不足故見口干思飲;大腸津虧導致大便偏干不暢;舌暗紅少苔或無苔，脈細澀為陰虛內(nèi)熱兼有血瘀之征象。
　　治法：補腎滋陰活血
　　方劑：知柏地黃丸加桃紅四物湯
　　處方：知母10克，黃柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克， 澤瀉10克，山藥10克，山萸肉10克，桃仁10克，紅花10克，當歸15克，川芎10克，赤芍15克。
　　加減：若以陰虛為重者加旱蓮草20～30克，女貞子10～15克，以養(yǎng)陰清熱;以血瘀為主者加川芎10～30克，六路通10～20克，鬼箭羽30克，以活血**;以腎精氣虛為主者加用菟絲子30克，肉蓯蓉10～20克，以益腎填精;肢痛重者可加細辛3～5克，元胡10～15克，以**。
　　腎陽虛血瘀型
　　(多見于小纖維受累者)
　　證候：肢體麻木疼痛，遇冷加劇或夜間加重，畏寒肢冷，腰膝酸軟，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，脈沉細或沉遲。
　　證候分析：消渴久致陰陽兩虛，溫煦不足，陽氣不達四末故見肢體麻木，遇冷則痛;命門火衰導致畏寒肢冷，陽痿早泄;腰府失養(yǎng)故見腰膝酸軟;腎陽虛衰不能溫脾，脾失健運因而大便不暢或大便溏薄;口淡不渴，舌淡暗體胖苔白厚或膩，脈沉細或沉遲為陽氣不足導致血瘀之征象。
　　治法：補腎溫陽活血。
　　方劑：金匱腎氣丸加桃紅四物湯
　　處方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，山藥10克，山萸10克，桃仁10克，紅花10克，當歸15克，川芎10克，赤芍15克。
　　加減：以血瘀為重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀;腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾各10～20克，鹿角霜10克，以溫腎助陽;然后再結合癥狀用藥，肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡10～15克，桂枝加至20～30克，以溫經(jīng)止痛;出汗多或汗出不均者加用浮小麥30克，五味子10～15克，白芍10~30克，以固攝止汗; 陽痿不舉者加陽起石15～20克，巴戟天10～15克，鎖陽10～15克，以填精助陽;腹脹腹瀉者可加用四君子湯助脾運化。
　　肝腎陰虛，肝鳳內(nèi)動型
　　(多見于大纖維受累者)
　　證候：手足麻木或酸楚，走路不穩(wěn)，頭重足輕，腰酸腿軟，頭目眩暈，舌紅少苔，脈沉細弦。
　　證候分析：消渴久致肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)故見手足麻木酸楚，走路不穩(wěn)，頭重足輕;腎陰虛損則腰膝酸軟;輕竅失養(yǎng)故頭目眩暈;舌紅少苔或無苔，脈沉細弦為肝腎陰虛動風之征象。
　　治法：滋補肝腎，養(yǎng)肝熄鳳
　　方劑：一貫煎加鎮(zhèn)肝熄風湯加減：生地30克，沙參10克，枸杞10克，麥冬10克，當歸15克，川楝子6克，牛膝15克，龜板10克，天冬10克，生牡蠣30克，元參10克，白芍15克。
　　加減：以走路如踩棉花者加生石決明30克，生龍骨30克，以鎮(zhèn)肝熄風;如伴有肢體疼痛者加用生蒲黃、五靈脂各10～15克，以活血止痛。伴有大便不暢者加用生白術30克，郁李仁10克，以調(diào)暢大便。
　　脾腎不足，痰瘀互阻型
　　(多見于大小纖維均受累者)
　　證候：手足麻木疼痛劇烈，或夜間加重，感覺異常，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，下肢沉重，胃脘痞滿，食欲不振，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽痿或早泄，舌體胖苔厚膩，脈沉細或沉澀。
　　證候分析：消渴久致脾腎兩虛，脾虛生痰，痰濕阻滯故見胃脘痞滿，食欲不振，大便不暢或大便溏薄，下肢沉重;腎虛則見腰膝酸軟，遺精或陽痿或早泄;痰瘀互阻，脈絡不通故見肢體麻木疼痛;舌體胖暗有瘀斑或瘀點，苔厚或膩，脈沉細或沉澀為脾腎不足痰濕血瘀之征象。
　　治法：補腎溫陽活血
　　方劑：金匱腎氣丸加桃紅四物湯
　　處方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，山藥10克，山萸10克，桃仁10克，紅花10克，當歸15克，川芎10克，赤芍15克。
　　加減：以血瘀為重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀;腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾各10～20克，鹿角霜10克，以溫腎助陽;然后再結合癥狀用藥，肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡15克，細辛3克，以活血通經(jīng)止痛。
　　中成藥治療
　　金匱腎氣丸(水丸) 由桂枝、附子、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥組成。每次服20粒，每日3次。適用于腎陽虛衰所致肢體冷痛，麻木不仁之神經(jīng)病變。
　　活血止痛膠囊 每次服4粒，每日3次，適合于血瘀阻滯，筋脈不同，肢體麻木者。
　　筋脈通膠囊(協(xié)和醫(yī)院內(nèi)部制劑)由生黃芪、生地、丹參、葛根、桂枝、菟絲子等組成。每次服5粒，每日3次，適用于氣陰兩虛，腎虛血瘀，筋脈不通所致周圍神經(jīng)病變。
　　針灸治療
　　體針 可取腎俞、命門、腰陽關、足三里、三陰交、太虛等穴。以中等刺激為主。亦可采用灸法，隔日1次。
　　耳針 可取肝、脾、腎、坐骨神經(jīng)等，以強刺激為主，留針15～30分鐘。
        責任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季   4077222.com    2010-4-10 9:44:35

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