新生兒佝僂病防治新概念

添加日期：2010年4月29日 閱讀：1144

　　佝僂病是兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，常見(jiàn)于嬰幼兒。在兒童保健門診或咨詢時(shí)，家長(zhǎng)常常會(huì)問(wèn)：“孩子出汗多，頭枕部有脫發(fā)圈是不是佝僂��？”“預(yù)防佝僂病服哪種鈣片好？”“已經(jīng)做了頭發(fā)或尿鈣檢查，結(jié)果異常，是不是就可診斷為佝僂��？”可以說(shuō)，還沒(méi)有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長(zhǎng)的重視和關(guān)注。
　　新生兒佝僂病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)
　　日光照曬不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒生長(zhǎng)相對(duì)快，胎兒期維生素D儲(chǔ)備不足和慢性消化道、呼吸道感染以及肝膽道疾患。
　　1、鈣磷和維生素D貯備不足：鈣磷貯備的75%在妊娠*后3個(gè)月。當(dāng)孕婦患妊高征、日照不足、偏食，以及雙胎、早產(chǎn)等，均可以使新生兒體內(nèi)鈣磷和/或維生素D貯備不足。
　　2、維生素D和鈣磷攝取不足：牛乳及母乳中維生素D含量很低，牛乳鈣鱗比例不適于腸道吸收。
　　3、生長(zhǎng)速度快：妊娠后3個(gè)月胎兒和新生兒生長(zhǎng)速度快。
　　4、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善：
　　5、其它因素：各種疾病、利尿劑、碳酸氫鈉、抗驚厥藥等影響鈣鱗和維生素的代謝。
　　臨床表現(xiàn)
　　佝僂病的早期，由于血鈣降低，非特異性神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為易激惹、夜驚、夜哭、多汗、煩躁、食欲減退，部分嬰兒可有低鈣性手足搐搦、喉痙攣甚或驚厥。此時(shí)可稍現(xiàn)枕禿、顱骨軟化及肋串珠改變。
　　佝僂病激期時(shí)，患兒血鈣、磷顯著下降，血堿性磷酸酶明顯增高。從而引起甲狀旁腺調(diào)節(jié)，使血鈣代償性增高及磷從尿中大量排出，致使原有骨質(zhì)發(fā)生溶鈣而“軟化”。此階段可見(jiàn)明顯串珠、郝氏溝、手鐲，長(zhǎng)骨溶鈣出現(xiàn)“O”型或“X”型腿，扁骨異常而有顱骨軟化—乒乓球感，枕禿、方顱、囟門閉合**，亦可有脊柱后突和側(cè)突。此外，尚有血、尿和X線片等的改變。以上癥狀和體征經(jīng)過(guò)治療后可減輕或部分消失，稱為恢復(fù)期。
　　佝僂病嚴(yán)重時(shí)，不僅會(huì)發(fā)生骨骼畸形，還會(huì)有生長(zhǎng)發(fā)育停滯，貧血，免疫抗病力下降，患病遷延不愈，病死率高。此外，智能發(fā)展通常落后于同齡正常兒。
　　預(yù)防及膳食調(diào)理
　　在胎齡3個(gè)月時(shí)，胎兒的骨骼系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)育并形成乳齒，此階段需要維生素D。 妊娠末期胎兒迅速增長(zhǎng)，需要更多維生素D。如果此時(shí)孕婦缺乏維生素D，胎兒在出生時(shí)就會(huì)有（先天性）佝僂病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)新生兒中先天性佝僂病患病率為16.4%。因此，孕婦自妊娠開(kāi)始就應(yīng)多在戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，多食富含維生素D的食物；妊娠中期及晚期的維生素D推薦攝入量為每日400國(guó)際單位。研究提示，孕28周時(shí)，一次性為孕婦補(bǔ)充10萬(wàn)-20萬(wàn)國(guó)際單位維生素D，有助于預(yù)防嬰兒先天性佝僂病。
　　胎兒出生后應(yīng)盡早（生后半小時(shí)內(nèi)）開(kāi)奶，吸吮乳房愈頻繁，乳汁分泌愈多。母乳中維生素D含量雖低，但比牛奶高，其中的鈣磷比例（約2∶1）利于嬰兒吸收。但從**量看，母乳中維生素D和鈣的含量并不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，必須從其他途徑獲得補(bǔ)充以使其得到滿足。
　　夏秋季出生的新生兒在生后第三周就可以開(kāi)始戶外活動(dòng)了，為保護(hù)嬰兒免于著涼，可在不直接曝曬太陽(yáng)的情況下讓嬰兒露出小臉和雙手，每次5～10分鐘。待嬰兒滿月逐漸適應(yīng)外界環(huán)境后，可適當(dāng)**其在戶外的時(shí)間，通常每隔3～5天**五六分鐘，直到每次半小時(shí)，每日兩次。對(duì)較大嬰兒來(lái)說(shuō)，夏季在戶外停留時(shí)，一般可戴小帽以保護(hù)頭部不直接曝曬于日光下，而身體其他部位可分別依據(jù)氣溫情況完全曝曬于日光下。這樣直接曬太陽(yáng)的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般每次5～10分鐘，待嬰兒適應(yīng)后，逐漸**至半小時(shí)左右。月齡較小的嬰兒也可以在樹蔭、屋檐下或開(kāi)窗的室內(nèi)間接接受陽(yáng)光中紫外線的照射。
　　蛋黃、奶油、肝類、谷類及蔬菜中雖然含有維生素D，但含量低，不能滿足小兒需要。但若能及時(shí)添加輔食使小兒養(yǎng)成進(jìn)食習(xí)慣，則既能補(bǔ)充日光照射的不足，又有利于減少小兒的藥物服用量。
　　新生兒出生后兩周起即可添加維生素D，每日400國(guó)際單位（用濃維生素AD滴劑時(shí)，按每克30滴計(jì)，兩天共5滴即夠），直至嬰兒18個(gè)月。對(duì)低出生體重兒可于生后一周開(kāi)始添加維生素D，每日800國(guó)際單位，直至兩歲為止。在北方冬春季節(jié)，應(yīng)給3～6歲小兒每日補(bǔ)充維生素D400國(guó)際單位。嚴(yán)重佝僂病的診斷和治療應(yīng)遵照醫(yī)生意見(jiàn)，不宜自行加大劑量口服或肌肉注射維生素D以免造成急性或慢性嬰幼兒維生素D中毒。如能曬太陽(yáng)及攝食所需量的維生素D，在母乳量充足情況下，半歲以內(nèi)嬰兒不必另行添加鈣劑。如食物中鈣含量不足或嬰兒為低出生體重兒，則可口服鈣片以補(bǔ)充攝入量的不足，按元素鈣計(jì)量每日200毫克即可。鑒于各種鈣類制劑的吸收率一般在30%左右，因此作為長(zhǎng)期添加的營(yíng)養(yǎng)素，碳酸鈣制劑可供選用，它含鈣率高、來(lái)源充裕、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用。
　　佝僂病防治提出的新觀念
　　目前，對(duì)兒童佝僂病的診斷、預(yù)防和治療存在許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，“補(bǔ)鈣、補(bǔ)D”有過(guò)熱現(xiàn)象。六月中旬，筆者參加了在大連召開(kāi)的全國(guó)第五屆兒童佝僂病防治學(xué)術(shù)會(huì)，現(xiàn)將**們對(duì)兒童佝僂病防治提出的新觀念介紹給廣大家長(zhǎng)。
　　一、預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充鈣制劑還是維生素D？
　　嬰幼兒佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的，母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，以及每天吃400毫升牛奶的幼兒，一般是不會(huì)缺鈣的，不需要另外補(bǔ)充鈣制劑。而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要，曬太陽(yáng)可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，嬰幼兒的日照常常不夠，尤其在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)。但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了**們的憂慮，一是不能判斷維生素D的攝入量，二是很容易引起兒童維生素D中毒。國(guó)外僅在配方奶粉中添加維生素D預(yù)防兒童佝僂病，取得了良好效果。
　　選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預(yù)防佝僂病十分重要。由于維生素D見(jiàn)光后非常容易分解，因此，濃縮魚肝汕滴劑，及一些包裝蔽光不好的制劑，其中維生素D含量難以保證。**認(rèn)為，這是我國(guó)兒童佝僂病預(yù)防效果不好的重要原因。
　　有些兒童鈣攝入不足，應(yīng)從改善飲食結(jié)構(gòu)著手。鈣在牛奶、豆制品中的含量高，應(yīng)多吃這類食品。目前，市場(chǎng)上的鈣制劑品種很多，可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少、口感、吸收率以及價(jià)格的高低來(lái)購(gòu)買。一般鈣制劑中鈣的吸收率在25％～35％之間，鈣的吸收率超過(guò)90％是不可能的。過(guò)多補(bǔ)充鈣不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鋅的吸收，對(duì)兒童的健康不利。因此，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
　　二、頭發(fā)或尿鈣檢測(cè)能否診斷佝僂��？血鈣和血磷測(cè)定能否早期診斷佝僂病？
　　做頭發(fā)或尿液鈣檢測(cè)診斷佝僂病是**不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學(xué)界否定。一次尿鈣檢測(cè)的結(jié)果是不可靠的，24小時(shí)尿鈣檢測(cè)才有一定價(jià)值。佝僂病的診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)、X線檢查等綜合判斷。
　　佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測(cè)定，對(duì)佝僂病的早期診斷也沒(méi)什么價(jià)值。測(cè)定血中堿性磷酸酶含量或骨堿性磷酸酶活性，用鉬靶拍攝手腕部X線片是早期佝僂病的可靠方法。
　　三、出汗多、腦后有枕禿是否是佝僂��？
　　佝僂病的孩子臨床表現(xiàn)之一就是多汗，但家長(zhǎng)對(duì)如何判斷孩子多汗常把握不準(zhǔn)。孩子在醒時(shí)總是活動(dòng)不停，交感神經(jīng)興奮，代謝旺盛；轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，人體進(jìn)入基礎(chǔ)代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過(guò)渡到基礎(chǔ)代謝，所以體內(nèi)大量的熱能仍然會(huì)以出汗的方式釋放出來(lái)。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時(shí)逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，使孩子睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常擺頭，枕部便會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。
　　佝僂病兒童除多汗外，骨髓改變是其重要特征。不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變，如新生兒佝僂病常常前囟門**，1歲以內(nèi)佝僂病兒童以頭部和胸部改變?yōu)橹�，站立行走后以下肢改變�(yōu)橹鳌?BR>　　四、治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量？
　　用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少**的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬(wàn)、60萬(wàn)單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴(yán)重影響。即使沒(méi)有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢(shì)，如每日口服31200單位維生素D。但對(duì)于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。
        責(zé)任編輯：小季    4077222.com    2010-4-29 9:10:11

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